大型三甲医院如何兼顾抗疫、日常医疗“多线作

具体而言，临床上设置预警指标，实现早发现早治疗，分级诊疗、分类救治，同时畅通普通病区-重症病区-ICU病区的相互转诊流程。此外，由医务处牵头成立由呼吸、心内、神内、急诊、重症、外科等科室的高年资医师组成的舱内巡回医疗组，全面掌握住院患者的病情及重点患者分布，及时跟踪并督导相关诊疗，发现问题及时解决。

危急重症预警，重点患者早筛。由于新冠感染存在一定的潜伏期，因此部分患者在入院时表现为无症状，或入院筛查时为普通型或影像学检查未见异常，因此针对高危人群需早期摸排、筛查及干预，及时遏制病情加重。

其次，强化楼宇管理，每栋楼宇形成本楼手术、药房配送、物资配送和检查检验，以及门诊及住院患者、工勤及后勤人员的楼宇内自我管理，以达到在不影响基本医疗的同时实现各楼宇间人员及物资不接触，阻断传播链的目的。

瑞金医院北部定点医院ICU床位设置有16张，目前机械通气10人，ECMO2人，高流量4人，CRRT7台。“在上海市级定点医院中，我们是收治较多危重症患者的医院之一，对于切实降低死亡率做了一系列的工作。”重症医学科候任全国主任委员、瑞金医院重症医学科主任陈德昌介绍：通过识别高危人群和高危指标来将救治关口前移；在抗病毒治疗方面，对阳性5天内的轻型和普通型患者应用奈玛特韦治疗，对重型和危重型患者应用恢复期血浆和特异性免疫球蛋白治疗；对于有转重高危风险人群、重型及危重型患者给予不同程度的氧疗，阶梯式使用鼻导管吸氧、高流量吸氧和有创机械通气。与此同时，对病人进行清醒俯卧位，在有创保护性通气时根据呼吸力学进行深镇静和肌松治疗，及时进行ECMO挽救性治疗。

盛食厉兵，枕戈待旦。瑞金医院党委书记瞿介明表示，上海发生疫情之后，瑞金医院为保障人民生命安全，从确保基本医疗持续运转到防疫、抗疫救治高效进行，一直以科学精神为指导，不断设计、演练、打磨、制定了一系列规范，瑞金医院全体将全力以赴，继续秉持科学精神和规范指导，为上海打赢疫情防控攻坚战贡献瑞金力量。

分区管理，瑞金医院将患者较多的门诊、急诊、发热门诊与相对固定患者的住院部进行分隔，实行相对分区的闭环管理，从人员到物资实现非接触信息传递和物流传递，避免了各个区域可能发生的交叉感染。

“疫情初期，瑞金医院门诊曾有散发阳性患者就医，但因为实行了楼宇和楼层管理，仅对该楼层进行7+7封闭而将医疗力量部署到其他安全楼层，因而瑞金医院在整个疫情期间从未关闭门诊，切实保障了基本医疗。”沈柏用表示。

以“新冠感染者为中心”建大型方舱运行制度

正在瑞金北部院区定点医院ICU工作的瑞金医院感染科主任医师李庆云表示，新型冠状病毒新变异株奥密克戎主要特点为传染性强、无症状和轻型为主，但有基础疾病，特别是高龄、免疫抑制等成为重症危重症易感因素，乃至死亡风险增加，给医疗卫生服务带来巨大挑战。为有效遏制病情加重，提高救治成功率，降低病亡率，瑞金医院团队在工作中建设起重症救治系统。

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他谈到，在方舱运行中，基于方舱医院床位规模大，少则百床，多则万床；收治患者多、周转快，而医疗与运行保障团队多为临时组建等特点，医疗护理管理必须以“新冠感染者为中心”，以制度为框架，以规范为准则，以安全为底线，以质量为目标，严把入口关、重视过程监管和畅通出口关，强化医疗安全管理，提升医疗质量，确保实现同质化医疗和护理。

提高救治率，形成定点医院重症救治系统

建方舱最关键的一个问题就是如何设立符合感控规范的“三区两通道”。“三区”包括：污染区、半污染区和清洁区，“两通道“包括医务人员通道，以及患者与污染物通道。如果按照现有规范来从零建造”三区两通道“，建设周期会很长，势必会影响感染者的快速隔离收治与传染源的控制。

就方舱医院的感控工作，陈尔真表示，要以立规矩、抓源头、控细节、严追踪为工作方针，对运行的各环节进行全面管理。除院感安全外，食品安全、消防用电安全、治安安全等同样纳管。感控组还制定方舱医院医废管理制度，保障方舱内医废及时转运。

文章来源：《内科理论与实践》 网址: http://www.nkllysj.cn/zonghexinwen/2022/0513/644.html